Согласно статистике, типичная целиакия с тяжелыми нарушениями функции всасывания кишечника встречается довольно редко. В основном, у маленьких детей.

У большей части людей развивается атипичная или латентная форма целиакии с внекишечными симптомами (анемия, остеопороз, афтозный стоматит, дерматит, бесплодие, диабет, маленький рост и т.д.)

Поэтому диагностика целиакии невозможна только на основании клинических проявлений, в связи с большим их разнообразием.

Заболевание выявляется и подтверждается с помощью нескольких диагностических мероприятий, главными из которых являются анализы на выявление специфических антител, вырабатываемых иммунной системой, и обнаружение характерных изменений в слизистой тонкого кишечника.

Диагностика целиакии — включает в себя целый ряд других диагностических мероприятий. Целесообразность тех или иных исследований определяет лечащий врач.

Большое количество диагностических мероприятий необходимо для подтверждения заболевания, так как целиакия часто маскируется под другие болезни, что затрудняет постановку точного диагноза.

Читайте статью — Болезни, под которые маскируется целиакия

Первичный диагноз целиакии ставится после выяснения семейного анамнеза по целиакии, непереносимости клейковины, иммуноферментном определении серологических маркеров (кровяных антител) целиакии.

ВАЖНО. У маленьких детей до 5 лет серологические исследования не показательны, так как в этом возрасте еще нет устойчивых антител из-за слабого иммунитета. При этом внешние признаки и симптомы целиакии могут быть распознаны при визуальном осмотре. Поэтому так важно пройти полное обследование.

Методы диагностики

1. Выяснение семейного анамнеза по целиакии, аллергии на глютен и непереносимости клейковины.

Врач анализирует информацию полученную от пациента о родственниках первой и второй линии, которым был поставлен диагноз целиакия, либо у них наблюдались внекишечные и кишечные симптомы, указывающие на целиакию, аллергию на глютен или непереносимость клейковины.

2. Биохимическое исследование крови (на наличие антител)

• Антитела к глиадину (белок, вызывающий иммунологическую реакцию в организме).
• Антитела к тканевой трансглютаминазе (фермент, участвующий в обмене глиадина. Количество антител меняется при соблюдении безглютеновой диеты).
• Антитела к эндомизию и ретикулину (белки соединительной ткани, к которым вырабатываются антитела при заболевании целиакией).

3. Генетические анализы

Позволяют выявить гены (HLA-DQ2 и HLA-DQ8), указывающие на предрасположенность к целиакии.

ВАЖНО. Иммунологические и генетические анализы также используются для выявления предрасположенности к целиакии у людей, родственники которых по первой и второй линии болеют целиакией, а также у людей, страдающих другими аутоиммунными заболеваниями, а также синдромом Дауна и синдромом Тернера.

4. Колоноскопия

Позволяет поставить правильный диагноз на ранней стадии заболевания и установить уровень поражения слизистой кишечника.

5. Эндоскопия и биопсия слизистой тонкого кишечника с последующим гистологическим исследованием

Диагностика поражения слизистой оболочки базируется на классификации, предложенной М.Марш (М. Маrsh).

Выделяют шесть типов состояния слизистой:

• Маrsh 0 — нормальная структура слизистой.
• Маrsh I — нормальная слизистая с заметной инфильтрацией ворсин (лимфоцитарный энтерит, инфильтративная стадия).
• Маrsh II — ворсины слизистой еще не изменены (лимфоцитарный энтерит с гиперплазией крипт — удлинение и разветвление крипт).
• Marsh III — атрофия ворсин слизистой (интраэпителиальный лимфоцитоз, гиперплазия крипт).
• Marsh III 3А — частичная атрофия ворсин (ворсины притуплены и укорочены).
• Marsh III 3В — субтотальная атрофия ворсин (ворсины атрофированы, но еще различимы).
• Marsh III 3С — тотальная атрофия ворсин (ворсины рудиментарны или отсутствуют, слизистая оболочка напоминает слизистую толстой кишки).

6. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

Глотание «кишки» позволяет оценить состояние внутренней поверхности пищевода, желудка, 12-перстной кишки и сделать обязательную дуоденальную биопсию.

7. Общий анализ крови

Снижение гемоглобина и эритроцитов указывает на развитие анемии, самого распространенного симптома целиакии.

8. Копрологическое исследование 

Помогает выявить нарушение функции всасывания кишечника — при мальабсорбции в кале увеличивается количество жиров, белковых остатков и углеводов.

Дополнительные методы

1. Видеокапсульная эндоскопия

Позволяет оценить состояние тонкого кишечника на всей его протяженности для выявления характерной атрофии слизистой, скрытых источников кровотечения, новообразований, паразитов, болезни Крона и т.д.

2. УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы

Позволяет оценить состояние органов, работа которых часто нарушается при развитии целиакии.

3. Тест на общий белок

При целиакии и нарушении функции всасывания этот показатель снижается.

4. Тест на альбумин

Альбумин основная часть общего белка, поэтому при целиакии и нарушении функции всасывания его уровень также снижается.

5. Анализ на электролиты (калий, хлор, натрий)

Диарея и нарушение функции всасывания часто приводит к дисбалансу данных показателей.

6. Измерение уровня кальция

Снижение количества кальция в организме говорит о развитии остеопороза, одного из наиболее часто встречающихся симптомов целиакии.

7. Анализ на щелочную фосфатазу

Развитие остеопороза способствует увеличению концентрации фосфатазы.

8. Рентгеноскопия кишечника

Позволяет установить уровень поражения кишечника.

ВАЖНО. Диагностические мероприятия должны проводится до начала соблюдения безглютеновой диеты. Переход на диету без глютена до диагностики может исказить результаты обследования, что приведет к постановке неточного диагноза.

Окончательный диагноз целиакии устанавливается на основе данных биопсии и гистологического анализа тканей тонкого кишечника.

Медики настоятельно рекомендуют пройти обследование на целиакию всем лицам, страдающим синдромом раздраженного кишечника, хроническими поносами, хроническими запорами и проблемами всасывания, а также при неподдающихся лечению бесплодии, произвольных выкидышах, анемиях, остеопорозе, дерматитах и афтозных стоматитах. 

Кроме того, обследование в обязательном порядке следует пройти больным сахарным диабетом 1-го типа и лицам, чьи родственники первой и второй степени страдают целиакией.

ВНИМАНИЕ. Согласно последним статистическим данным, у людей с недиагностированной вовремя целиакией, и у пациентов с поставленным вовремя диагнозом, но нарушавших безглютеновую диету — в 85% случаев развивается онкология желудочно-кишечного тракта. Помните об этом. И при малейшем подозрении на целиакию пройдите необходимое обследование.

Материалы по теме
Атипичная целиакия у детей — симптомы, диагностика, прогноз Важные советы и рекомендации по соблюдению безглютеновой диеты Диета без глютена для похудения Диета без молочных продуктов Замучили болезни? Попробуйте исключить клейковину из питания Как я соблюдала и соблюдаю диету без глютена Куча болезней, а диагноз один — целиакия Молоко из семян тыквы с ванилином и финиками